下壁导联出现了“尖顶军盔征”
作者:dede58来源:dede58.com时间:2019-05-16

  图4 A:放大的“尖顶军盔征”基线上移在QRS波之前,B:典型的“尖顶军盔征”,C:一战时的普鲁士军盔

  有文献总结,当下壁导联呈现“尖顶军盔征”时,往往与腹腔内压力增高(如急腹症、极端胃肠扩张、肠梗阻等)膈肌上抬压迫心脏相关;然而在急性胸腔压力增高(气胸、ARDS等)时,“尖顶军盔征”多半出此刻胸前导联(V1-V6)。连系本例可见,尖顶军盔征也可出此刻蛛网膜下腔出血环境下。

  可是笔者认为,虽然本例Case颁发在Journal of Electrocardiology这种心电图权势巨子杂志中,可是其机制描述有些差强人意,即即是长QT,它在ST段压低的胸导联中也很难注释的通。

  1. 在蛛网膜下腔出血患者的心电图中,尖顶军盔征心电图表示缺乏前瞻性研究,虽然如斯,我们仍是建议在以下环境下,ST段抬高并非STEMI而要考虑中枢神经系统事务:①临床表示为急性神经系统症状,如认识丧失或昏倒;②QT/QTc间期较着耽误;③心电图呈尖顶军盔征。在这种前提下使用双抗及抗凝药物需隆重。

  图3 蛛网膜下腔出血中尖顶军盔征的假设机制:蓝色、红色及绿色虚线别离暗示心动周期变化,例如蓝色虚线所示T波穿过下二心动周期前后,呈现QRS波前基线抬高、ST段抬高,呈现尖顶军盔征

  患者最终诊断为急性蛛网膜下腔出血,尖顶军盔征心电图QRS波之前的基线位移,作者认为可能是反映前心动周期庞大耽误的T-U波(图3)。这种假设在极低血钙症患者中获得证明,在严峻低血钙患者中,往往QT间期耽误,并会呈现尖顶军盔征样心电图改变。

  2011年,Littmann L在Mayo Clinic Proceedings杂志上阐述了一个特殊的心肌缺血图形,因其图形特征雷同于一战时德国的军盔,从而定名为“Spiked Helmet”,国内鲜有报道,本文翻译为“尖顶军盔征”,其心电图表示为ST段抬高伴QRS波之前的基线上斜型抬高,多呈现鄙人壁或前壁导联中。这种“尖顶军盔征”被认为与心脏疾病的高院内灭亡风险相关。

  良多缘由都能够惹起ST段抬高,可是ST段抬高≠心肌梗死,本文中我们通过颁发在Journal of Electrocardiology上的一个蛛网膜下腔出血表示出奇特的ST段抬高形式——尖顶军盔征的病例,为大师阐述脑血管疾病中呈现的雷同心肌缺血以至毁伤的心电图表示(ST段抬高或庞大倒置T波),若是由于见到ST段改变便赐与抗凝及抗血小板药物,那么后果不胜设想。

  2. 尖顶军盔征的机制尚未明白,有些尖顶军盔征心电图QRS波前基线偏移也并不合适本文作者所指的前二心博QT间期耽误的T-U波融入所致,但呈现尖顶军盔征心电图表示需解除患者能否具有气胸、肠梗阻、应激性心肌病、蛛网膜下腔出血以至干扰等环境,终究心电图作为临床辅助东西,要连系具体临床环境而不克不及就图论图。

  通过文献回首,我们发觉:Chaudhry描述了一例急腹症患者,下壁导联呈现了“尖顶军盔征”,急诊冠脉造影无非常,猜测缘由为急腹症惹起膈肌上抬压迫冠脉血管而导致的ST段抬高;Tomcsányi也报道了一例死于胸自动脉夹层的患者,回首生前心电图与尖顶军盔征分歧。2017年, American Journal of Emergency Medicine颁发了一篇Takotsubo分析征表示为“尖顶军盔征”心电图表示的Case。

  患者是一位40岁的中年女性,在工作中俄然晕倒,救护人员达到现场时患者呼吸暂停,没有脉搏;赐与CPR及肾上腺素升压,患者自主轮回恢复,后被送至急诊室。送至急诊

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