结合患者查体要考虑到患者气胸的可能
作者:dede58来源:dede58.com时间:2019-04-20

  通过回首相关文献报道,当下壁导联呈现“尖顶军盔征”时,往往与腹腔内压力增高(如急腹症,极端胃肠扩张,肠梗阻等)上抬的膈肌压迫心脏相关,故当下壁导联呈现“尖顶军盔征”时,临床大夫要重视腹部查体或者嘱患者行腹平片,解除急腹症、肠梗阻等疾病;然而急性胸腔压力增高(气胸,ARDS等)“尖顶军盔征”多半表此刻胸前导联(V1-V6),故当胸前导联呈现此心电图表示时,连系患者查体要考虑到患者气胸的可能。

  Case1:患者为83岁女性,近期因急腹症行腹部手术而呈现了脓毒血症,心电监护提醒ST段抬高,行床旁心电图示:除ST段抬高之外陪伴QRS波之前的基线A),形态与“尖顶军盔征”分歧,患者否定胸痛症状,但主诉有严峻的腹胀,经鼻胃管置入胃管,胃肠减压后,患者腹胀消逝,40分钟后行心电图示ST段回落(如图2B),心肌酶学为阳性;故解除心梗的可能性。患者呈现“尖顶军盔征”考虑与急腹症后呈现的腹腔压力增大相关。

  Case 2:患者为56岁女性,因获得性长QT分析征和尖端扭转型室速经右侧锁骨下静脉植入姑且起搏器后失败,数小时后呈现呼吸困顿症状,行心电图示V2~6导联呈现ST段抬高,其形态与“尖顶军盔征”分歧,胸部X片显示右肺大量气胸(如图3A),患者经吸痰及闭式引流,排出肋膜内气体后,右肺逐步扩大,同时心电图上呈现“尖顶军盔征”导联数变少(如图3B),三天后,患者气胸症状改善,肋膜内无气体,肺部完全扩张,心电图表示ST段回落(如图3C)。

  在普鲁士同一德意志诸邦、及其之后的起飞期间,我们能够看到很多富丽的普鲁士军盔,无论是俾斯麦辅弼、威廉二世大帝或是兴登堡元帅都曾头戴过这华美、荣耀的意味—普鲁士军盔(Spiked Helmet)。

  赵运涛,副主任医师,北京大学医学博士。现任职北京大学航天核心病院心内科。现任中国心电学会无创心脏电心理专业委员会常委;北京医学会意电心理和起搏分会青年委员会委员。《心电图杂志(电子版)》常务编委。以第一作者颁发SCI论文18篇,别离颁发于《Annals of Internal Medicine》,《BMJ》(case review)及《circulation》(cases and traces)等国际出名杂志。《Annals of Internal Medicine》、《Heart》及《Plos One》审稿人。

  图1:A:放大的 “尖顶军盔征”基线上移在QRS波之前,B:典型的“尖顶军盔征”,C:可见其如一战时普鲁士军盔

  ST段抬高标记着心肌毁伤,惹起ST段抬高的缘由良多,但ST段抬高≠急性心肌梗死,然而本文描述的“尖顶军盔征”表示则为其基线上移从QRS波之前起头,因而他并非是真正的复极非常,其缘由可能为腔内压力急性升高而导致。所以在心内科的诊断以及医治中,不但要考虑到心脏本身的布局改变,同时更要考虑到心外缘由导致的心电图以及临床症状的发生。更要注重病史、查体的主要性。

  图2A:患者下壁导联可见较着“尖顶军盔征”,图2B:患者经胃肠减压后ST段回落,“尖顶军盔征”消逝。

  但在2011年一个特殊的心肌缺血图形被Littmann L在Mayo Clinic Proceedings杂志上阐述,因其特征雷同于德国一战时的军盔,从而定名为“Spiked Helmet”,国内鲜有报道,因而本文翻译其为

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